INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS
La infección aguda de vías respiratorias superiores (IAVRS) es uno de los programas prioritarios de consulta y uno de los principales motivos de atención en consulta externa del primer nivel de atención.. La enfermedad se presenta en todos los grupos etarios; sin embargo, dos terceras partes de los casos observados en la población general ocurren en pacientes pediátricos; aproximadamente una tercera parte suceden en menores a 4 años de edad.Les anexo una imagen sobre las características epidemiológicas de acuerdo al numero de casos de infecciones respiratorias agudas en el país. En esta primera imagen, se grafica todo el año 2018 y el 2019 y es evidente el aumento de casos de acuerdo al mes. Ademas de que es muy ilustrativo el número de casos de acuerdo a edad y sexo y en la siguiente por región.
Al ser uno de los principales motivos de consulta, es uno de los más supervisados. Su nota médica debe contener todos los elementos que sustenten el diagnóstico. Se revisa que exista congruencia clínico diagnóstica y diagnóstico -terapéutica , esto es, que el diagnóstico esté sustentado en signos y síntomas y esto identifico que les falla mucho, por poner un ejemplo: Un paciente con odinofagia, tos seca en accesos, disfonía, se sustenta un diagnóstico de laringofaringitis (por la disfonía), o si tiene rinorrea y congestión nasal, apoya una rinofaringitis. Esto será importante , incluso para la incapacidad laboral . Además, los datos clínicos de su nota deben contener el sustento para la terapéutica empleada, por lo que su nota debe tener datos clínicos signos, síntomas, factores de riesgo, tratamiento farmacológico y no farmacológico, datos de alarma, educación poblacional, incapacidad y si fuera el caso solicitud de estudios paraclinicos que apoyen el diagnostico o tratamiento. Es de vital importancia colocar signos vitales, incluso para situaciones legales.
De acuerdo al MEDAPROC, estos son los puntos que deben considerar en enfermedades infecciosas de cualquier índole.
ANEXO, EN PRIMER LUGAR, LA EXPOSICIÓN DE SU COMPAÑERO JUAN DANIEL
EXPOSICIÓN INFECCIONES RESPIRATORIAS
Quiero anexar un ejemplo de la tarea que se les solicitó , ya que considero que esta tarea les ayudará a estructurar cada patología (en este ejemplo vienen otras de importancia ) y le sugiero lean casos clínicos.
Les anexo una clase de otitis y otalgia para visualizar en youtube que será de utilidad, la aportó David.
Y les anexo OTRO VIDEO sobre un resumen del tema, enfocado a resolver casos clinicos del ENARM. No se si los han visto, si son útiles o confusos o qué les han parecido. Comenten.
Anexo además, muy acorde a la contingencia, los datos clínicos para sustentar la sospecha de covid en la consulta externa de hoy día:
Para concluir, harán el ejercicio de los comentario igual que en el otro blog: Responder dos pregunta (no de acuerdo al número de lista, sino en orden numérico como vayan entrando al blog) comentar a un compañeros (aportando o debatiendo con respeto y bibliografía), conclusión. y al final de la semana revisar todas las respuestas para realimentar.
1. ¿Cuáles son los datos clínicos que integran el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda de origen viral en adulto ?
2.¿Cuáles son los datos clínicos que integran el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda de origen bacteriano en adulto ?
3. ¿Cuáles son los estudios requeridos para hacer el diagnóstico?
4.¿Cuál es el tratamiento indicado para el caso de faringoamigdalitis aguda de origen bacteriano en adulto ? (no solo el antibiotico, sino también lo sintomático con dosis y el no farmacológico )
6. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el caso de faringoamigdalitis aguda de origen viral en adulto? (dosis y el no farmacológico )
7. ¿Cuáles son los criterios para referir al segundo nivel de atención?
8. ¿Cuáles son los criterios para otorgar incapacidad en faringoamigdalitis y cuántos días ?
9. ¿Cuáles son los signos y síntomas de infección aguda de vías respiratorias superiores (IAVRS) en pacientes mayores de tres meses de edad hasta 18 años?
10. ¿Cuáles son los signos y síntomas de mayor utilidad para el diagnóstico de faringitis estreptocócica en pacientes pediátricos?
11. Cuáles son los criterios de Centor?
12. ¿Cuáles son los signos de alarma en IAVRS en pacientes mayores de tres meses de edad hasta 18 años, que el médico y personal de salud o sus familiares deben reconocer para que con base en ello se tomen las mejores decisiones para el paciente?
13.Cuáles antibióticos son los recomendados en el tratamiento de faringitis estreptocócica en pacientes pediátricos, dosis y presentación?
14. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas eficaces para el tratamiento de IAVRS en pacientes mayores de tres meses de edad hasta 18 años y Qué información deben recibir el paciente y/o sus familiares para tengan apego con el tratamiento sugerido de la IAVRS?
15. ¿Cómo se realiza el Diagnóstico de Otitis Media Aguda en el niño y en el adulto?
16. ¿Cómo se realiza el Diagnóstico de Otitis Media con Derrame en el niño y adulto ?
17. ¿Cuál es la etiología más frecuente de la Otitis Media Aguda en el niño?
18. ¿Cuáles son los criterios para decidir el manejo con antibióticos en la Otitis Media Aguda en el niño y cual es el esquema antibiotico con dosis , primera y segunda eleeción, en niños y adultos?
19. ¿Cuáles son las principales complicaciones de la Otitis Media Aguda en el niño?
20 ¿Cuáles son los criterios para referir al niño o adulto con Otitis Media Aguda a segundo o tercer nivel de atención?
21. ¿Como se define la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)?
22. ¿Cuál es la etiología más frecuente en Neumonía adquirida en comunidad e intrahospitalaría y de acuerdo a grupo etareo?
23. ¿Signos y síntomas de NAC en jóvenes y ancianos?
24.¿Cómo se estratifica el riesgo de mortalidad en NAC ?
25. ¿Cuál es el tratamiento de NAC?
26.¿Esquema de vacunación en pacientes con alto riesgo de NAC?
Quiero anexar un ejemplo de la tarea que se les solicitó , ya que considero que esta tarea les ayudará a estructurar cada patología (en este ejemplo vienen otras de importancia ) y le sugiero lean casos clínicos.
Les anexo una clase de otitis y otalgia para visualizar en youtube que será de utilidad, la aportó David.
Y les anexo OTRO VIDEO sobre un resumen del tema, enfocado a resolver casos clinicos del ENARM. No se si los han visto, si son útiles o confusos o qué les han parecido. Comenten.
Y este, que es más formal y creo les será de utilidad ya que se apoya con imágenes interesantes para el diagnóstico
Para concluir, harán el ejercicio de los comentario igual que en el otro blog: Responder dos pregunta (no de acuerdo al número de lista, sino en orden numérico como vayan entrando al blog) comentar a un compañeros (aportando o debatiendo con respeto y bibliografía), conclusión. y al final de la semana revisar todas las respuestas para realimentar.
1. ¿Cuáles son los datos clínicos que integran el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda de origen viral en adulto ?
2.¿Cuáles son los datos clínicos que integran el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda de origen bacteriano en adulto ?
3. ¿Cuáles son los estudios requeridos para hacer el diagnóstico?
4.¿Cuál es el tratamiento indicado para el caso de faringoamigdalitis aguda de origen bacteriano en adulto ? (no solo el antibiotico, sino también lo sintomático con dosis y el no farmacológico )
6. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el caso de faringoamigdalitis aguda de origen viral en adulto? (dosis y el no farmacológico )
7. ¿Cuáles son los criterios para referir al segundo nivel de atención?
8. ¿Cuáles son los criterios para otorgar incapacidad en faringoamigdalitis y cuántos días ?
9. ¿Cuáles son los signos y síntomas de infección aguda de vías respiratorias superiores (IAVRS) en pacientes mayores de tres meses de edad hasta 18 años?
10. ¿Cuáles son los signos y síntomas de mayor utilidad para el diagnóstico de faringitis estreptocócica en pacientes pediátricos?
11. Cuáles son los criterios de Centor?
12. ¿Cuáles son los signos de alarma en IAVRS en pacientes mayores de tres meses de edad hasta 18 años, que el médico y personal de salud o sus familiares deben reconocer para que con base en ello se tomen las mejores decisiones para el paciente?
13.Cuáles antibióticos son los recomendados en el tratamiento de faringitis estreptocócica en pacientes pediátricos, dosis y presentación?
14. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas eficaces para el tratamiento de IAVRS en pacientes mayores de tres meses de edad hasta 18 años y Qué información deben recibir el paciente y/o sus familiares para tengan apego con el tratamiento sugerido de la IAVRS?
15. ¿Cómo se realiza el Diagnóstico de Otitis Media Aguda en el niño y en el adulto?
16. ¿Cómo se realiza el Diagnóstico de Otitis Media con Derrame en el niño y adulto ?
17. ¿Cuál es la etiología más frecuente de la Otitis Media Aguda en el niño?
18. ¿Cuáles son los criterios para decidir el manejo con antibióticos en la Otitis Media Aguda en el niño y cual es el esquema antibiotico con dosis , primera y segunda eleeción, en niños y adultos?
19. ¿Cuáles son las principales complicaciones de la Otitis Media Aguda en el niño?
20 ¿Cuáles son los criterios para referir al niño o adulto con Otitis Media Aguda a segundo o tercer nivel de atención?
21. ¿Como se define la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)?
22. ¿Cuál es la etiología más frecuente en Neumonía adquirida en comunidad e intrahospitalaría y de acuerdo a grupo etareo?
23. ¿Signos y síntomas de NAC en jóvenes y ancianos?
24.¿Cómo se estratifica el riesgo de mortalidad en NAC ?
25. ¿Cuál es el tratamiento de NAC?
26.¿Esquema de vacunación en pacientes con alto riesgo de NAC?
3.-En el caso de la faringoamigdalitis viral el diagnóstico es clínico.
ResponderEliminarPara el caso de la faringoamigdalitis bacteriana debemos hacer un adecuado interrogatorio para establecer factores de riesgo entre ellos:
Si hubo contacto con pacientes con faringoamigdalitis o con portadores sintomáticos de Streptococcus beta - hemolitico del Grupo A , antecedente de reflujoesofágico y tabaquismo o exposición al humo del tabaco; además de considerar la clínica.
Se puede solicitar la prueba de antígeno rápido de Inmuno ensayo para identificar EBHGA, o realizar un cultivo faríngeo.
4.-Tratamiento de acuerdo a GPC
Sintomático
Paracetamol 500 mg vía oral cada 8 horas de 3 a5 días
Específico
Amoxicilina /ácido clavulánico 500 mg c/8 horas por 10 días o
Clíndamicina 600 mg /día en 2-4dosis por 10 días ó
penicilina compuesta 1200000 UI aplicación cada 12horas por 2dosis , seguida de 3dosis de penicilina procaínica 800000 UI cada 12 horas intramuscular.
En caso de alergia a penicilina
Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 10 días
Tratamiento no farmacológico
Incrementar ingesta de líquidos , mantener alimentación adecuada, si hay hiporexia ofrecer alimentos en pequeñas cantidades.
Realizar gárgaras con agua salada preparada en un vaso con agua y 1/ 4 de cucharada de bicarbonato.
Conclusión es muy importante que durante el interrogatorio se pregunten los factores de riesgo, así como alergias; sobre todo para darle una mejor atención a nuestros pacientes y evitar errores que pueden llegar a ser fatales.
EliminarAsí mismo considero que es importante tener claros los síntomas, ya que el diagnóstico se basa en la clínica.
Hola Susi
EliminarMe gustaría agregar en la parte del tratamiento farmacológico en situaciones en donde el paciente es alérgico a penicilina y en caso de intolerancia a eritromicina se puede optar por azitromicina 12mg/kg/día 5 días , o clindamicina o claritromicina.
Hola, no hay pregunta 5 por lo tanto...
ResponderEliminar6.- El tratamiento para la faringoamigdalitis aguda viral en el adulto:
Farmacológico: únicamente sintomático:
-Paracetamol 500 mg cada 8 horas de 3- 5 días
-Naproxeno 250 mg cada 12 hrs por 3-5 días
No farmacológico:
-Consumir alimentos blandos
-Líquidos abundantes
-Evitar jugos ácidos
-Evitar consumo de tabaco y alcohol, comidas picantes, copiosas o muy calientes
-Evitar cambios bruscos de temperatura
7.- Se realiza la referencia a segundo nivel cuando haya:
-Síntomas de obstrucción de la vía aérea superior como estridor, disnea, y cianosis relacionados con epiglotitis, absceso periamigdalino y retrofaringeo.
-Difucultad respiratoria, diafagia y sialorrea
-Sospecha de complicación como fiebre reumática o glomerulonefritis
-Pacientes positivos a Staphylococcus aureus en el cultivo faringeo y que estén cerca de inmunodeprimidos y con heridas abiertas
-Cuadros recurrentes
Conclusión: Las infecciones de vías respiratorias son enfermedades que siempre están presentes, y es de suma importancia tener un buen conocimiento sobre ellas, y sobre todo saber diferenciarlas, principalmente cuando se trata de una infección bacteriana vs una viral por la antibioticoterapia. Algo que siento que a veces se olvida es justo la parte del tratamiento no farmacológico y que también es de importancia mencionarlo a los pacientes que si bien pueden ser cosas muy simples, pueden ayudar mucho a la sintomatología o simplemente a que el paciente no deteriore.
Bonita noche Grecia
EliminarQuisiera agregar que el envío a segundo nivel en pacientes con cuadros recurrentes se basa en tolerancia a los fármacos, una insuficiente concentración de antibiótico ó presencia de Staphylococcus aureus productor de beta-lactamasa.
Por otro lado recuerda que es recomendable que a los pacientes que sean referidos a segundo nivel, se les debe solicitar Exudado y cultivo faríngeo, Proteina C reactiva,factor reumatoide,antiestreptolisina y velocidad de eritrosedimentación globular
Buen día Grey
EliminarMe gustaría agregar que en aquellos pacientes en donde se sospecha de una complicación por faringoamigdalitis es importante mencionarle los datos de alarma para evitar que progrese de una glomerulonefritis postestreptocócica a una rápidamente progresiva; de tal manera que si el paciente presenta hipertensión, edema, hematuria u oliguria se consolida un síndrome nefrítico referirlo.
ResponderEliminarHola Alan, solo complementando y recordando que aquí podemos usar la escala de CENTOR que justo nos ayuda a esto, a diferenciar entre una faringoamigdalitis estreptocócica de una viral y me parece una herramienta muy útil. Remarcando que en la bacteriana no habrá tos, la fiebre suele ser >38°C,podemos encontrar exudado o hipertrofia amigdalina, la edad es importante pues suele ser una infección principalmente de pacientes de 3-14 años.
En cuanto a la viral agregaría que también podemos encontrar vesículas, aftas o úlceras en orofaringe
8.Criterios
ResponderEliminar1.Pacientes con fiebre de 38 grados o más. ¬
2.Actividad laboral que lo requiera.
Incapacidad: considerar 1 a 3 días
9. Causa viral: Conjuntivitis, coriza, tos, rinorrea, diarrea, ronquera, estomatitis ulcerativa leve, exantema.
Causa bacteriana: Dolor faríngeo agudo, fiebre, cefalea, náusea, vómito, inflamación amigdalina, exudado amigdalino purulento, petequias palatinas, adenitis anterior cervical, rash, dolor abdominal
Conclusión: La distinción entre el cuadro clínico de IVRS de causa viral y bacteriana es de suma importancia, ya que al tratarse de un paciente pediátrico por epidemiología cambian los agentes más prevalentes, de esta manera se evita el uso indiscriminado de antibióticos. Por otro lado, es importante orientar a los padres sobre el tratamiento no farmacológico que deben de seguir en sus hijos, puesto que el control sintomatológico disminuye el ausentismo escolar.
Hola Aaron
EliminarMe parece bien como separaste la sintomatolgía en la pregunta 9, solo quiere agregar algunos signos y síntomas que podrían sugerir algunas enfermedades:
Rinitis alérgica: prurito en ojos, nariz, paladar y oídos, rinorrea acuosa, estornudos, congestión nasal, goteo o escurrimiento posnasal.
Mononucleosis infecciosa: esplenomegalia o si los síntomas de faringitis persisten durante cinco a siete días.
Rinosinusitis: Persistencia de síntomas respiratorios de vías superiores, que persisten de 10 a 14 días.
Resfriado común: Rinorrea, Tos, Fiebre, Odinofagia se autolimita en 5-14 días
10. ¿Cuáles son los signos y síntomas de mayor utilidad para el diagnóstico de faringitis estreptocócica en pacientes pediátricos?
ResponderEliminarGenerales: dolor de cabeza, mialgias, náuseas, vómitos y dolor abdominal
Síntomas: Comienzo brusco y fiebre de cualquier grado, Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a dificultad para tragar
Signos: inflamación de la faringe y úvula e hipertrofia de tejido linfoide en faringe posterior, Amígdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultáceo o confluente blanquecino-amarillento, Petequias y/o lesiones anulares (“donuts”) en paladar blando, úvula o faringe posterior, Adenopatía cervical anterior, dolorosa al tacto, Aliento fétido
Otros hechos: Presencia de erupción escarlatiniforme, Ausencia de: tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis, aftas, o ulceraciones en mucosa oral
11. Cuáles son los criterios de Centor?
• Ausencia de tos, 1 punto
• Nódulos cervicales anteriores dolorosos, 1 punto
• Temperatura> 38 ° C, 1 punto
• Exudado o inflamación de amígdalas, 1 punto
• 3 años de edad hasta los 14 años, 1 punto
• Edad 15 a 44 años, 0 puntos
• Edad 45 años o más, -1 punto
0-1: Tratamiento sintomático, no diagnóstico microbiológico
2-3: Prueba de detección rápida o exudado faríngeo, tratamiento de acuerdo a resultado
4 o más: Prueba de detección, antibióticos empíricos
CONCLUSIÓN: Es importante conocer las características clínicas de las IVRS, ya que en la mayoría de ellas esos datos nos dan todos el diagnóstico, sin la necesidad de recurrir a pruebas específicas. Además es importante saber diferenciar cuando los pequeños tienen enfermedad respiratoria de origen viral o bacteriano para darle el tratamiento correcto y no recetar tratamiento que no le va a ayudar en nada.
EliminarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
EliminarHola Yoce, los signos y síntomas que mencionaste son los característicos y típicos de la Faringitis estreptococica en niños y solo para complementar con algo de estadística:
Eliminar- Las petequias en paladar blando no siempre son específicas de infección por EbhGA (se presentan del 30-50%) ya que también se pueden presentar en rubéola, VHS, virus EpsteinBarr, por fragilidad capilar o vómitos previos.
- Las adenopatías cervicales dolorosas se presentan de un 30-60%
- Los síntomas generales se presentan en un 3050%
- >5 años + fiebre >38°C + inflamación y exudado amigdalar + adenopatía cervical anterior = 66% de probabilidad que sea una infección por EbhGA
12. Datos de alarma en niños de 3 meses a 18 años
ResponderEliminar- Síntomas neurológicos
- Síntomas de obstrucción de vía aérea superior
- Síntomas de obstrucción de vía aérea inferior
- Alteración en el volumen urinario
- Vomito persistente
- Exantema
- Datos de complicación: falla al tx, sobreinfección o inter recurrencia de otro proceso infeccioso.
Datos de gravedad
- Cianosis
- Estridor
- Respiración superficial
- Dificultad respiratoria
13. Antibioticoterapia para faringitis estreptococica en niños
GPC
- <27 kg: Penicilina G benzatínica 600,000UI IM DU
- >27kg: Penicilina G benzatinica 1,200,000UI IM DU
Ó
- <20kg: Penicilina procaínica 400,000UI IM c/24h por 3 días + 1 dosis (4° día) de penicilina benzatinica 600,000UI IM
- >20kg: Penicilina procaínica 800,000UI IM c/24h por 3 días + 1 dosis (4° día) de penicilina benzatinica 1,200,000UI IM
AEP
Niños no alérgicos a la penicilina:
– Penicilina V (fenoximetilpenicilina potásica o benzatina) VO, por 10 días:
- <12 años: 250mg c/12h
- >12 años: 500mg c/12h
– Penicilina G benzatina IM DU:
- <12 años: 600.000 U
- >12 años: 1.200.000 U
Elección de la inyección si: vómitos, no asegurado el cumplimiento por vía oral, prevalencia de fiebre reumática, países en desarrollo
– Amoxicilina 40-50mg/kg/día c/12 o 24h por 10 días o 750mg/día DU >4â.
Niños alérgicos a la penicilina:
– Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12h por 10 días
- Clindamicina 20mg/kg/días c/12h por 10 días
Conclusión: Las IAVRS son de las enfermedades más frecuentes en la consulta general por lo que es importante que identifiquemos los diferentes cuadros que pueden presentar estas infecciones ya que la mayoría comparten síntomas pero algunas, se complican con mayor facilidad por lo que es importante tratarlas oportunamente y conocer el tratamiento de elección para que no generen secuelas, ya que la mayor incidencia se encuentra en los niños y por lo tanto la presencia de complicaciones.
Eliminar14. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas eficaces para el tratamiento de IAVRS en pacientes mayores de tres meses de edad hasta 18 años y Qué información deben recibir el paciente y/o sus familiares para tengan apego con el tratamiento sugerido de la IAVRS?
ResponderEliminar-Aspiración de secreciones con una perilla o elevación de la cabecera para que pueda respirar mejor
-El reposo sin embargo esto se debe a la necesidad de cada paciente.
-realizar gárgaras con solución salina es eficaz contra el dolor faríngeo.
-la dieta blanda y tomar suficientes líquidos es eficaz contra el dolor faríngeo.
-las irrigaciones salinas pueden ayudar a los pacientes con congestón nasal.
-los unguentos o alforfón tienen baja evidencia para disminuir los síntomas del resfriado, sin embargo se recomiendan usarse ocasionalmente.
El apego al tratamiento es responsabilidad de los padres de los niños, aunque es importante mencionarles que para un alivio pronto de los síntomas hay que tomar a la misma hora los medicamentos así como solo tomarlos los días que estén indicados, también si existen síntomas de alarma comunicarlos al médico o acudir al hospital. Y también no automedicarse.
15. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de Otitis Media Aguda en el niño y en el adulto?
ResponderEliminarNIÑOS
Presencia súbita de fiebre, hipoacusia y otalgia. En la exploración física una membrana timpánica abombada, además de la disminución de la movilidad de la membrana timpánica, líquido o derrame del oído medio, membrana timpánica roja, irritabilidad. También se puede acompañar de síntomas inespecíficos como: tos, rinitis, rinorrea, hiporexia y vómitos. Para hacer el diagnóstico se requiere una combinación de lo antes mencionado.
ADULTOS
Inicio menor a 48h de la siguiente sintomatología:
Otalgia severa con irradiación temporo-mandibular y craneofacial, prurito ótico, plenitud otica, hipoacusia, hipersensibilidad del trago (signo del trago positivo), edema, eritema, otorrea.
Conclusión: un diagnóstico oportuno de OMA en niños y adultos nos puede evitar complicaciones como la más importante: pérdida parcial o total de la audición. Es importante realizar un buen diagnóstico de la OMA además de las IAVRS ya que la recuperación dependerá de esto, también es importante saber los signos y síntomas de alarma ya que nos pueden indicar otras patologías o alguna complicación. Es importante educar a los padres de los niños ya que la automedicación o mala administración de antibióticos generan resistencia y así será mas difícil tratar la infección.
ResponderEliminarHola Jazmin, concuerdo con tu punto de vista, creo que siempre está en nosotros el lograr hacer un diagnóstico adecuado y oportuno y con ello poder evitar complicaciones en todas las infecciones respiratorias que se presentan tanto en el niño como en el adulto. Muchas veces el diagnóstico es más clínico y está en nosotros el saber reconocer los signos y síntomas de las diferentes enfermedades y con ellos darle una mejor atención y más integral a nuestros pacientes, y siempre tener en mente los agentes etiológicos más frecuentes y los criterios de antibioticoterapia.
Eliminar16. ¿Cómo se realiza el Diagnóstico de Otitis Media con Derrame en el niño y adulto ?
ResponderEliminarEl diagnóstico en ambos grupos es CLÍNICO, requiriendo la aparición de los síntomas, presencia de exudado en oído medio, se debe de realizar una otoscopía neumática en busca del exudado, abombamiento de la membrana timpánica, disminución de la movilidad y otorrea
17. ¿Cuál es la etiología más frecuente de la Otitis Media Aguda en el niño?
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataarrhalis y Streptococcus pyogenes
CONCLUSIÓN
Debemos tener muy presente la clínica de cada enfermedad ya que son muy grecuentes en la atención primaria, también para hacer diagnósticos precisos y no dat un tratamiento equivocado como en enfermedades virales que a veces se dan antibioticos generando resistencia y dificultando tratamientos posteriores.
De las misma manera en estos tiempos es necesario identificar entre las enfermedades que son muy contagiosas como el caso del COVID-19 y poder protegernos adecuadamente
18. ¿Cuáles son los criterios para decidir el manejo con antibióticos en la Otitis Media Aguda en el niño y cuál es el esquema antibiótico con dosis, primera y segunda elección, en niños y adultos?
ResponderEliminarR: <6 meses con diagnóstico cierto o incierto. >6 meses a 2 años con diagnóstico cierto o con signos de gravedad y/u otorrea o afectación bilateral. >2 años con diagnóstico cierto y con signos de gravedad y/u otorrea o afectación bilateral.
Enfermedad grave: otalgia moderada a severa y/o temperatura >39°C en las 24 horas previas.
TRATAMIENTO EN NIÑOS.
1.- Amoxicilina de 80 a 90 mg/kg por día, repartida en 4 dosis, vía oral, durante 5 a 10 días.En mayores de 6 años, la duración recomendada es 5 a 7 días.
2.- Amoxicilina/ácido clavulánico 80 a 80 mg/kg/día, repartida en 3 dosis, vía oral, durante 5 a 10 días.
3.- Ceftriaxona 50 a 75 mg/kg/día, IM, durante 3 días.
TRATAMIENTO EN ADULTOS
1.- Amoxicilina 500 mg cada 8 horas o 750 a 1.000 mg cada 8 a 12 horas, vía oral durante 5 a 7 días.
2.- Amoxicilina/ácido clavulánico 500-875/125 mg cada 12 horas, vía oral, durante 5 a 7 días.
3.- Cefuroxima 500 mg cada 12 horas, IM, durante 5 a 10 días.
19. ¿Cuáles son las principales complicaciones de la Otitis Media Aguda en el niño?
R: Otitis media recurrente, meningitis, mastoiditis, perforación de membrana timpánica, hipoacusia conductiva.
CONCLUSIÓN
Es importante realizar un diagnóstico oportuno y acertado para iniciar de manera inmediata tratamiento, tomando en cuenta los criterios de inicio de antibioticoterapia, y sobre todo, poder evitar las complicaciones que la OMA conlleva.
En general, en cuanto a las infecciones respiratorias agudas, siempre es importante conocer los signos y síntomas de cada una para poder realizar un adecuado diagnóstico y entender que la mayoría son causadas por virus y saber cuando y como preescribir antibióticos. De igual manera es importante saber dirigirse con los pacientes y sus familiares (en caso de los niños) y saber explicarles cuando se necesita un antibiótico y cuando no y porque.
20 ¿Cuáles son los criterios para referir al niño o adulto con Otitis Media Aguda a segundo o tercer nivel de atención? RESPUESTA:
ResponderEliminarParálisis facial
Mastoiditis
Pacientes con falla terapéutica al segundo manejo
OMA recurrente (3er)3 o más episodios en 6 meses o 4 episodios en 12 meses
Meningitis (3er )
Perforación de membrana timpánica (3er)
Hipoacusia conductiva (3er )
Historia de derrame por más de 6 mese
21.- ¿Cómo se define la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)?
La OMS define a la NAC como una infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. La NAC es aquella patología que adquiere la población en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que presentan esta infeccion aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su internación
22. ¿Cuál es la etiología más frecuente en Neumonía adquirida en comunidad e intrahospitalaría y de acuerdo a grupo etareo?
ResponderEliminarNeumonía adquirida en la comunidad.
Adultos:
Bacterias típicas
•S. pneumoniae (causa bacteriana más común)
•Haemophilus influenzae
•Moraxella catarrhalis
•Staphylococcus aureus
•Estreptococos del grupo A
•Bacterias aerobias gramnegativas (p. Ej., Enterobacteriaceae como Klebsiella spp o Escherichia coli )
•Bacterias microaerofílicas y anaerobios (asociados con la aspiración)
Bacterias atípicas
•Legionella spp.
•Mycoplasma pneumoniae
•Chlamydia pneumoniae
•Chlamydia psittaci
•Coxiella burnetii
Niños:
< 4 semanas: 1. Streptococcus agalactiae 2. Enterobacterias gramnegativasa 3. CitomegalovirusListeria monocytogenes
> 3 semanas-3 meses: 1. Virus respiratorios 2. Chlamydia trachomatis 3. Streptococcus pneumoniae 4. Staphylococcus aureus 5. Gérmenes del periodo neonatal. 6. Bordetella pertussis
4 meses-4 años: 1. Virus respiratorios 2. Streptococcus pneumoniae 3. Streptococcus pyogenes 4. Mycoplasma pneumoniae 5. Staphylococcus aureus 6. Mycobacterium tuberculosis 7. Haemophilus influenzaeb 8.Bordetella pertussis
5 años-15 años: 1. Mycoplasma pneumoniae 2. Streptococcus pneumoniae 3. Virus respiratorios 4. Chlamydophila pneumoniae 5. Mycobacterium tuberculosis 6. Moraxella catharralis 7. Haemophilus influenzaeb
Neumonía nosocomial:
Adultos y niños: bacilos aeróbicos gram negativos (por ejemplo, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp) y cocos gram positivos (por ejemplo, Staphylococcus aureus, incluyendo resistente a la meticilina S. aureus [MRSA], Streptococcus spp)
23. ¿Signos y síntomas de NAC en jóvenes y ancianos?
Síntomas: Tos (con o sin producción de esputo), disnea y dolor torácico pleurítico, escalofríos, malestar general.
Signos: Fiebre >37.8, taquipnea, ruidos respiratorios agregados (estertores crepitantes), taquicardia.
Adultos mayores: Los signos y síntomas clásicos de neumonía se presentan con menos probabilidad en los ancianos, no tienen características específicas, siendo la confusión el dato más frecuente, también pueden presentar caídas, deshidratación, anorexia.
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ResponderEliminar24.¿Cómo se estratifica el riesgo de mortalidad en NAC ?
ResponderEliminarEmpleando análisis multivariado las siguientes características se han asociado con un incremento del riesgo de mortalidad: presencia de co-morbilidad, incremento de la edad, frecuencia respiratoria elevada, confusión mental hipotensión arterial, hipoxemia, insuficiencia respiratoria ,leucocitosis ,cambios radiológicos progresivos bilaterales y hemocultivo positivo
Otros factores relacionados a mortalidad son: leucopenia menor a 4 x 109 Hematocrito menor a 30%, Hemoglobina menor a 9g_dL, PaO2 menora60mmHgo SaO2 menora 90% respirando aire ambiente, Creatinina mayor de 1.5 y BUN mayor a 20 mg/dL
Existe el Modelo Productivo para el pronóstico de la NAC, Incluye diversas categorías: Factores demográficos (Edad varones. Edad mujeres. ¿Vive en asilo?) Enfermedad de base (Neoplasia. Enfermedad hepática. Insuficiencia cardiaca. Enfermedad cerebrovascular. Enfermedad renal). Exploración (Deterioro nivel de conciencia. FR> 30 resp./min. FC> 125 lat./min. PAS< 90 mmHg. Temperatura<35o>40°C). Exámenes de laboratorio (pH < 7,35. BUN > 30 mg/dl. Sodio < 134 mEq /l. Glucosa > 250 mg/dl Hematocrito < 30% PaO2 < 60 mmHg Derrame pleural)
Se les asigna un puntaje y con base a eso se determina si tienen un riesgo bajo (tx domiciliario o individualizado), moderado (tx hospitalario), alto (tx hospitalario/UCI)
También existe el CURB 65 capaz de estratificar a los pacientes en 5 categorías basadas en mortalidad a los 30 días. Incluye:
Eliminar- Confusión; estado mental confuso reciente definido en el examen abreviado.
- Urea: aumento mayor de 30 mg/dl
- Frecuencia respiratoria mayor de 30 x min
- Tensión arterial : Presión arterial baja (Sistólica menos de 90 y/o diastólica menos de 60)
- Edad :mayor de 65 años
Puntaje de 0 a 1 tienen bajo riesgo de muerte, estos pacientes pueden ser tratados como ambulatorios.
Eliminarpuntaje de 2 tienen riesgo moderado de muerte, en ellos debe de considerarse el tratamiento en hospital.
Puntaje de 3 o más tienen alto riesgo de muerte y deben ser revisados por médico especialista.
Puntaje de 4 y 5 debe de valorarse la necesidad de ingreso a UCI.
25.¿Cual es el tratamiento de NAC? Una saturación de oxígeno por debajo de 94% en un paciente con NAC es un factor pronóstico y una indicación de oxigenoterapia
ResponderEliminar La elección del antibiótico se hará en base a la frecuencia del agente patógeno, severidad de la enfermedad, vía de administración del fármaco y lugar de la atención del paciente
Cuando haya una evidencia microbiológica clara de un patógeno específico, el tratamiento empírico debe ser cambiado y enfocarse al patógeno específico.
El antibiótico de elección para S. Pneumonie por su sensibilidad es la amoxicilina a dosis de 500 mg, 3 veces al día por vía oral (V.O.) por 7 a 10 días. En caso de intolerancia o hipersensibilidad a las penicilinas, se puede dar doxiciclina 200 mg iniciales y luego 100 mg c/12 hrs V.O o claritromicina 500 mg v.o. c/12 hrs. X 7 a 10 días
En aquellos pacientes con sospecha de NAC de moderado o alto riesgo por considerar que la enfermedad amenaza la vida, el médico general debe iniciar los antibióticos en la comunidad. Penicilina G sódica, 2, 000.000 UI IM o IV, o bien amoxicilina 1 gr V.O
El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 4 horas de ingreso del paciente con NAC al hospital.
En pacientes con baja severidad de la enfermedad que requieren admisión hospitalaria por otras razones, tales como: co-morbilidad o necesidades sociales, se prefiere el tratamiento con amoxicilina. Los agentes alternativos para pacientes intolerantes son doxiciclina y los macrólidos (claritromicina y eritromicina).
ResponderEliminar Los siguientes regímenes son recomendados para el tratamiento en el hospital de la neumonía de severidad baja a moderada.
A. Unaquinolonarespiratoria(Levofloxacinode750mg,moxifloxacinode400mg).
B. Un β lactámico (Ceftriaxona, cefotaxima) más un macrólido (claritromicina, eritromicina).
En pacientes alérgicos se recomienda una quinolona respiratoria (levofloxacino de 750 mg,
moxifloxacino de 400 mg).
Las co-morbilidades o los tratamientos antimicrobianos recientes aumentan la probabilidad de
infección con S. pneumoniae drogo-resistentes y bacilos entéricos Gram (-). Para tales pacientes,
las opciones terapéuticas empíricas son:
a) Monoterapia con quinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino
o gemifloxacino).
b) Combinación de un β lactámico (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina) más un
macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina)
Los estudios doble ciego han demostrado que el etarpenen puede ser equivalente a ceftriaxona.
Además, presenta excelente actividad contra anaerobios, S. pneumoniae drogo -resistente y la mayoría de especies de enterobacterias, pero no para pseudomonas.
En los pacientes que son admitidos en el hospital con moderada severidad de la enfermedad, el tratamiento efectivo es con β lactámico (amoxicilina) más macrólido (claritromicina).
La mayoría de los pacientes con NAC de moderado riesgo pueden ser tratados adecuadamente con antibióticos orales
a) Fluoroquinolona sola (levofloxacino 750mg V.O. o I.V. moxifloxacino 400mg V.O. o IV c/24hrs ) b) β lactámico (cefotaxima 1 a 2 grs IV c/8 hrs o ceftriaxona 2 grs IV c/8 hrs) más un macrólido
(claritromicina 500 mg c/12hrs)
c) β lactámico (cefotaxima 1 a 2 grs IV c/8 hrs o ceftriaxona 2 grs IV c/8 hrs) más fluoroquinolona,
en pacientes alérgicos a penicilina
Los pacientes con NAC de alta severidad deben de ser tratados de manera inmediata con
antibióticos por vía parenteral. El régimen más utilizado es amoxicilina/acido clavulánico, con
excelente respuesta para neumococo, H influenzae, S. aureus y anaerobios
El tratamiento de elección para la NAC de alta severidad es la combinación de betalactámicos de
amplioespectroconmacrólidos porvíaintravenosa
En pacientes con alergia a penicilina, una cefalosporina de segunda o tercera generación puede
utilizarse junto con un macrólido en lugar de amoxicilina-acido clavulánico
En los pacientes que no presentan la mejoría esperada, se debe efectuar una revisión de: historia clínica, examen físico, esquema de antibióticos, y de todos los resultados de gabinete y laboratorio
por un experto
26.¿Esquema de vacunación en pacientes con alto riesgo de NAC?
ResponderEliminar-Vacuna Anti neumocóccica 23 valente: Indicado en Adultos con riesgo alto de infección neumocóccica por disfunción esplénica, enfermedad Hodgkin,mieloma múltiple, alcoholismo, cirrosis,insuficencia renal,fistula LCR,EPOC,cardiopatia y diabetes, personal ocupacionalmente expuesto.
-Vacuna Antiinfluenza: Indicado en Adultos mayores de 60 años de edad y mayores de 6 meses de edad quienes deberán recibir la vacuna fraccionada, en pacientes con afecciones pulmonares crónicas como bronquitis, enfisema,asma,bronquie ctasias,tuberculosis pulmonar, afección cardiacas,afeccionerenal es,diabetes,anemia severa e inmunosupresión incluyendo VIH asintomático, pacientes transplantados, personal ocupacionalmente expuesto.