Hipertensión arterial sistémica
Buen día!
Evidentemente este es otro de los temas trascendentales en toda su praxis médica, más allá de cualquier área a la que se dediquen, así que vale mucho la pena que profundicen y lo repasen exhaustivamente .
Para empezar, les dejo la expo de uno de sus compañeros, sobre el tema:
La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémicoEs importante para el profesional de la salud, ya que actualmente La prevalencia actual de HAS en México es 31.5% , y es más alta en adultos con obesidad (42.3%) que en adultos con índice de masa corporal (IMC) normal (18.5%), y en adultos con diabetes (65.6%) que sin esta enfermedad (27.6%). El 47.3% de los pacientes desconocen que padecía de HAS. Por grupos de mayor y menor edad, la distribución de la prevalencia de HAS fue 4.6 veces más baja en el grupo de 20 a 29 años de edad (p<0.05) que en el grupo de 70 a 79 años. De los adultos con HAS diagnosticada por un médico, sólo 73.6% reciben tratamiento farmacológico y menos de la mitad de estos tiene la enfermedad bajo control. (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición; ENSANUT, 2012).
aquí un artículo de historia
Y ojalá se den una oportunidad de conocer los murales del Instituto de Cardiología , de Diego Rivera, que hablan sobre todos estos personajes
Me interesa, como en el tema de diabetes, que recuerden los aspectos fisiopatológicos pues de ahí deriva la terapéutica. Les anexo este video que me pareció muy ameno e ilustrativo sobre el tema:
Y, en este bloque , insisto, quiero que afinen detalles ya más prácticos. Cómo es el abordaje a un paciente con hipertensión arterial, cómo es la relación médico - paciente, la búsqueda de factores de riesgo, intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Y para empezar desde lo más básico, me gustaría repasaran la técnica adecuada de la presión arterial. Para cuestión de un examen práctico es necesario dominar la técnica. Hacerlo bien en su praxis habitual, los hará excelentes médicos. Ya han visto y seguirán viendo que en ocasiones la técnica no es adecuada y a veces se olvidan detalles esenciales. NO aprendan cosas malas en la práctica y dominen una técnica adecuada. Les anexo el artículo
"Técnica para una correcta toma de la presión arterial en el paciente ambulatorio"
CLICK PARA EL ARTÍCULO
Ya entrando en el tema, no vamos a describir aquí paso por paso todos los aspectos, pues no es el propósito en un blog, pero quiero poner algunas cosas a consideración.
En primer lugar, la clasificación de la Presión arterial , la que viene en la GPC que es la de la Sociedad Europea de Hipertensión y la de JCN , para que vean y analicen diferencias y sepan reconocer cuál es cada una.
Y, aunque pareciera mucha información, me gustaría que tuvieran justamente los dos documentos (la Guía Europea y el JNC) por lo que les anexo los archivos, en español, para que analicen las directrices en el manejo de esta patología:
JNC 8 ESH/ESC
Y algo que quiero que analicen en cada paciente son los factores de riesgo cardiovascular. La página 51 de la GPC -dale clik- tiene justamente cuales son los FR a buscar y cómo interpretar en una forma fácil el riesgo cardiovascular para que lo coloquen en su nota medica, lo consideren y hagan cambios en aquellos modificables.
Es importante que revisen el apartado de tx no farmacológico, en ocasiones, el depa de la FacMed tiene preguntas tan específicas como cuántos mmHg disminuye el tabaquismo o el ejercicio, etc... Lean los anexos de ejemplos de dieta DASH, cómo hacer un plan de ejercicios y enseñar a su paciente sobre el conteo de la frecuencia cardiaca máxima, entre otros puntos que se detallan. Además deben considerar su consulta de acuerdo a la Institución en que se encuentren, ya que la HAS requiere un equipo multidisciplinario , de primer nivel de atención: Trabajo social para sesiones educativas (Grupo yo puedo), grupos de actividad física , contra adicciones, etc, estomatología, medicina preventiva, etc. Además la referencia a segundo nivel de acuerdo al daño a órgano blanco o falla en el control.
TIP: Revisen en la GPC las tablas de indicaciones y contraindicaciones de acuerdo a características del paciente.
Les anexo, además, el FLUJOGRAMA en dos pasos que les será de utilidad
Y , así como en el tema de Diabetes mellitus, les anexo la INFOGRAFÍA que casi casi deben MEMORIZAR después de entender, ya que es la síntesis de lo mínimo indispensable que necesitan para una atención de un paciente con hipertensión arterial sistémica
Esta ocasión, el ejercicio solo será comentar, que les pareció la evaluación de una nota médica con la CÉDULA DE SUPERVISION DE NOTA DE HAS y qué piensan con respecto a una consulta en el lapso que se da, comentar alguna duda, inquietud o mero comentario. ESTUDIEN!!!
SALUDOS
Hola, buenas tardes, soy Grecia Bucio, en cuanto a la evaluación de la nota médica se me hizo un ejercicio muy relevante y práctico para poder aprender mejor qué datos son los más importante de acuerdo a la enfermedad que tiene el paciente, pues muchas veces sabemos lo que debemos preguntar o anotar, pero se nos llegan a olvidar algunos datos y de esta forma se conceptualiza mejor lo que no debemos pasar por alto. Respecto al tiempo de la consulta, como lo hemos platicado con el dr, sí, es poco tiempo, pero hay muchas acciones que podemos irlas evaluando poco a poco sin necesidad de hacerlo todo en una consulta pues el tiempo es corto, sólo considero que sí es importante anotar lo que se omitió y que en la siguiente consulta se hará. El punto es dejarlo todo claro en la nota.
ResponderEliminarMe gustó el ejercicio y creo que es el mejor momento para aprender a realizar notas con todo el contenido necesario y que no perdamos esto con el paso del tiempo.
Así es. Hay situaciones en una nota de crónicos que se realizan una vez al año, pero es preciso, como mencionamos, consignar que se realizó tal acción. ya conociendo a tus pacientes y racionalizando lo que haces, eso puede lograrse bien. Hay que entender, conocer, saber hacer y querer hacerlo. Saludos.
EliminarBuenas noches. Creo que la cédula de supervisión es muy práctica y funcional, al tener una base de donde partir para impartir una consulta de la mejor manera posible. Al revisarla a la par con una nota médica nos podemos dar cuenta que el tiempo que nos dan para una consulta es muy poco y por lo tanto, el médico se ve obligado a omitir pasos o dejarlos incompletos. Creo que es muy importante plasmar todo en la nota, como si ya cuenta con estudios previos o si se le van a solicitar estudios cuales serían o algo tan simple como referir en la nota que si se le explicaron al paciente los beneficios de realizar actividad física de acuerdo a su enfermedad. Me gustó el ejercicio y me pude dar cuenta que todo lo que se plasma en la nota es importante y aunque ya haya sido consultado o preguntado en ocasiones pasadas, siempre es importante al menos referir que ya se consultó en ocasiones previas. 15 minutos para dar una consulta creo que podrían alcanzar en un paciente subsecuente, pero para un paciente de primera vez considero que el tiempo es insuficiente y por tal motivo se empiezan a omitir datos para hacer rendir el tiempo. también considero que las instalaciones del consultorio dificultan mucho la consulta, como este caso, el doctor anotó en la nota médica que no se había realizado exploración de fondo de ojo por características del consultorio, cuando en un paciente hipertenso es de gran importancia para descartar un posible daño a órgano blanco. El ejercicio fue muy bueno, me gustó mucho y me ayudó a ver la consulta desde un punto más integral y a fondo. Muchas gracias.
ResponderEliminarExacto!. Lo importante es tener habilidades no solo en la consulta, no solo médicas o de relación médico paciente, sino también de organización y redacción. 15 minutos, en un paciente de primera vez, no es facil , por lo que una estrategia es darle el tiempo que necesita (a veces media hora o un poco mas) y otras consultas como aquellas que solo se expiden recetas, resumirlas a menos de 10 minutos, esto hace que equilibres tiempos. Es buscar estrategias a modo que realices una consulta adecuada. Pero es un compromiso personal que requiere desarrollarte en forma integral.
ResponderEliminarBuenas tardes
ResponderEliminarEl poder conocer esta herramienta de trabajo como lo es la cédula de revisión, me ayudó a darme cuenta que podemos creer que se da una buena atención al apaciente pero por querer hacerlo de una manera apresurada omitimos cosas sin importar que sean simples.
Es fundamental dejar todo plasmado en la nota médica. Para nosotros que vamos a empezar a dar consultas nos es una guía practica que con el transcurso del tiempo espero realizar todos los pasos que menciona.
Al momento de realizar estas actividades en lo personal me han servido de mucho para poder tener un control de lo que se y lo que tengo que reforzar para poder brindar mejor atención.
Buen día
ResponderEliminarConsidero que la cédula de supervisión resulta ser muy útil puesto que considera los aspectos más importantes a evaluar en un paciente con HAS. Aunque por el tiempo establecido de consulta, todos estos puntos no logran ser registrados con tanto detalle, he visto que se pueden utilizar conceptos que engloben varios de los síntomas del padecimiento actual, para agilizar la nota, sin embargo, lo correcto sería detallar cada uno uno de ellos para tener un panorama más amplio del paciente.
Por otro lado, la participación de los servicios multidisciplinarios se me hace un punto muy acertados para la detección de complicaciones, ya que varios pacientes he visto que se conforman con el tratamiento farmacológico y solo acuden a acuden a consulta por medicamento; y al enviarlos a los demás servicios también les favorece para educar y orientarlos sobre su padecimiento.
Bonita tarde
ResponderEliminarConsidero que la evaluación de una nota médica con la cédula de supervisión de nota de has hacen más autocríticos y de la mano nos permite conocer todos los puntos que se requiere para una correcta elaboración de nota médica.
Además nos permite puntualizar los aspectos más importantes a realizar en una consulta, con el fin de mejorar cada vez más y por ende realizar una mejor práctica profesional.
En cuanto al tiempo destinado por consulta, considero que la excesiva cantidad de pacientes, no permiten dar una consulta de calidad y por ende se le dedica poco tiempo.
Finalmente quiero añadir que para evitar problemas legales es vital dejar por escrito todo en la nota, desde la información otorgada al paciente, como el envío a servicio específicos y datos de alarma.
Pienso que la cédula de supervisión de nota médica, es una buena herramienta para conocer cada uno de los aspectos que debemos evaluar en los pacientes, y en este caso con HAS, el tiempo proporcionado no es el mejor aliado para valorar eficazmente cada punto; creo que la mejor forma de combatir eso es tener un borrador previo y solo ir modificando aquellos aspectos que el paciente mencione han cambiado o agregar nuevos datos. Lo que nunca se debe omitir es la exploración física de acuerdo a la patología y enfoque en órganos blanco, pedir valoración a otras especialidades o laboratorios en caso de ser necesario, así como siempre estar actualizado en el mejor tratamiento para el paciente de acuerdo a sus características. Una buena nota médica nos hará llevar un mejor control y no pasar por alto algún factor que pueda generar complicaciones futuras en el paciente
ResponderEliminarEl ejercicio fue bueno, ya que la mayoría de nosotros no tenemos tanta experiencia realizando notas, creo que por el tiempo dado se nos olvidaría preguntar cosas, explorar algo o anotarlo, conocer sobre esta cédula nos ayudará en el futuro para hacer lo más completa posible una nota médica.
Buen día, evaluar una nota médica con la cédula de supervisión fue un ejercicio muy útil para la práctica médica, me parece una buena guía para poder otorgar una atención integral a los pacientes, es bueno tener este tipo de elementos para valorar nuestra consulta, fortalezas y debilidades que se pueden corregir. Otro punto importante que resalté del ejercicio es la importancia de plasmar todos los puntos en la nota médica.
ResponderEliminarPienso que 15 minutos de consulta no son lo adecuado para otorgar una atención de calidad, lo cual ha obligado a algunos médicos a omitir aspectos importantes en la atención de los pacientes, pero considero que con una adecuada organización y estructura de la consulta se pueden abarcar la mayoría de los aspectos planteados en la cédula de supervisión.
Buenas tardes.
ResponderEliminarEn cuanto a la cédula de supervisión para realizar la nota para HAS, considero que es una herramienta muy práctica para los escasos 15 minutos que son por consulta, ya que es dirigida y completa en cuanto al interrogatorio, la exploración física y el tratamiento tanto farmacológico como no faramacológico, además que los puntos están ordenados desde que inicia la consulta hasta como debe de acabar, muchos rubros no son necesarios realizar en todas las consultas, sin embargo, los rubros que se realizan se deben puntualizar y justificar. Esta cédula nos ayuda también, a cumplir con las normas para una nota médica, lo que nos facilita el elaborarla, aunque al final si el paciente presenta más enfermedades es importante que lo tratemos como un todo y no enfocarnos solo en una enfermedad.
Hola.
ResponderEliminarEn mi opinión, este ejercicio me sirvió para darme cuenta de los errores u omisiones que a veces podemos tener en la consulta del día a día y siento que un factor importante que tal vez pueda estar en contra es el tiempo que dura la consulta, pues siento que al tratarse de una de las enfermedades más importantes y que impactan tanto en nuestro país, sobretodo debido al riesgo cardiovascular y muchas otras complicaciones que puede desencadenar, se le debería otorgar más tiempo.
Es de mucha utilidad poder contar con dicha cédula, pues realmente nos encamina a que podamos brindar una atención lo suficientemente integral a nuestros pacientes e ir mejorando nuestras habilidades en la práctica clínica.
Hola.
ResponderEliminarEl ejercicio de la evaluación de las notas médicas fue muy útil, ya que pude corregir muchos errores que no había notado anteriormente, la adecuada elaboración de una nota puede ayudarnos en cuanto a situaciones legales, ya que es un documento que respalda ampliamente la labor del médico por ser un registro completo de todo lo comentado en la consulta. Además el hecho de conocer las rúbricas nos lleva a sistematizar el interrogatorio y la secuencia de la consulta para lograr abarcar todos los puntos importantes y llevar a cabo un adecuado control terapéutico del paciente.